近日，多地医保监管部门通报了多起医院医保套现典型案例——某社区医院通过虚开高血压、糖尿病药品处方，将医保基金转化为现金返还患者；某私立医院虚构"中医理疗"项目，诱导无治疗需求的老人"住院"，套取医保资金……这些行为不仅严重侵蚀医保基金安全，更让本应"救命钱"的医保沦为少数人牟利的工具。
在医保监管趋严、大数据筛查全覆盖的背景下，为何仍有机构铤而走险？除了利益驱动，部分医疗机构内部财务管控松散、风险预警机制缺失是重要诱因。以某被查处的二级医院为例，其收费系统长期存在"药品数量与患者实际领取量不符"的漏洞，财务人员却因缺乏有效监控工具，未能及时发现异常流水。
在此背景下，专注医疗行业财务合规管理的"安出掌柜"系统进入视野。作为医疗财务风控领域的智能工具，"安出掌柜"通过三大核心功能破解医保套现难题：其一，对接医院HIS系统与医保结算平台，实时比对药品消耗、诊疗项目与医保申报数据，一旦出现"开2盒药报5盒"等异常比例，立即触发红色预警；其二，内置医保政策知识库，自动审核处方合理性，如针对老年患者高频的"重复开药""超量开药"行为，系统会关联患者过往就诊记录，智能拦截违规申报；其三，生成动态风险评估报告，帮助医院管理层定位高风险科室或医生，针对性加强内部教育。
某使用"安出掌柜"的县级医院财务科长坦言："以前靠人工抽查，一个月查3000条记录都未必能发现问题；现在系统24小时监控，上线3个月就拦截了17起可疑申报，直接避免了40余万元医保基金损失。"
医保基金是群众的"看病钱""救命钱"，打击套现乱象既要监管"亮剑"，更需医疗机构主动筑牢内控防线。像"安出掌柜"这样的合规工具，正成为医疗行业从"被动整改"转向"主动风控"的关键抓手。
